四逆散
组成：柴胡10枳壳10芍药10炙草10
散剂时甘草减半
经典条文：
《伤寒论》少阴病脉证并治
1、第条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加炮附子一枚。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温在服。
方歌：柴芍枳草四逆散，肝郁气结肢不暖。脉沉而弦胸胁痛，随证治疗须加减。——刘渡舟
1、乳腺增生病
乳腺增生病中医称之为“乳癖”，其临床主要表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重。中医理论认为，情志不舒，肝郁气滞为其主要病因，与肝、胃、冲、任四经密切相关。肝失疏泄，气机阻滞；肝病及脾，脾运失健，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁；肝郁、气滞、痰凝，结于乳络而成“癖”。巫嘉琴［1］用四逆散合金铃子散为主方治疗乳腺增生症88例，取得满意效果。肿块稍硬加丹参、牡丹皮；肿块有热感者加金银花、连翘；兼气血虚加党参、黄芪等；经前痛加益母草；胀痛明显加青皮、香附等。15天为1个疗程，最短1个疗程，最长6个疗程，总有效率为97.72%。其中肿块乳痛消失，停药后3个月不复发53例；肿块最大直径缩小50%以上，乳痛消失24例；肿块缩小不足50%，乳痛减轻或肿块缩小50%以上，乳痛不减轻9例；肿块不缩小或肿大变硬者或单纯乳痛缓解2例。张彩蓬［2］报道用四逆散加减治疗乳腺增生35例，取得满意疗效。林振文［3］用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实各9g，甘草3g。痰湿阻滞加法半夏、浙贝母、夏枯草；气虚加党参、黄芪；血虚加当归、黄芪；疼痛加秦艽；气滞加青皮、陈皮；纳差加谷芽、麦芽；热郁肝经加牡丹皮、栀子；血瘀加赤芍、皂角刺；失眠加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；乳癌术后加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲。每日1剂水煎服，6天为1个疗程，治疗1～3个疗程。结果显效（症状及肿块消失）例，有效49例，无效33例。
2小儿腹痛
詹雪梅等［4］治小儿腹痛58例，男25例，女33例，年龄3～12岁，以学龄前期和学龄期儿童5～10岁多见。腹部B超检查无阳性发现，血常规和肝功能正常。大便常规及集卵未检到虫卵。31例曾给予驱蛔，亦无蛔虫排出。临床表现不规则腹痛，反复发作，迁延不愈，经用西药治疗效果不佳。予以四逆散加味：柴胡5～10g，白芍10～20g，川朴6～10g，炒枳壳5～10g，制香附6～10g，炒延胡索6～10g，党参10～15g，甘草5g，蒲公英20～30g。如口苦呕恶酌加川连、吴茱萸、佛手片、郁金；便秘腹胀大便干结者，酌加莱菔子、制大黄；伤食生冷，胃寒作病可加高良姜、桂枝；胃肠积热加黄芩、姜半夏。7天为1个疗程。服药期间忌冷饮，避免劳累、情志刺激。
3心脏神经官能症
心脏神经官能症临床可见胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、体倦乏力等症状，且诸症随情志变化而波动，多属于中医“郁证”、“胸痹”等范畴。五志过激伤及肝木，肝气郁滞，可致心气匮乏，帅血无力而发为本病。可见，肝气郁滞为其基本病机。杨洪军等［5］用四逆散加减治疗心脏神经官能症40例，取得满意疗效。方药柴胡20～24g，白芍24～30g，枳实20～30g，郁金12～20g。若肝气郁结较甚，加香附、佛手等；若属气滞血瘀，加三棱、莪术等或桃红四物汤；若属气滞痰阻，合二陈汤；若肝郁化火者，加黄连、栀子等；若属肝郁肾亏者，合二仙汤。7天为1个疗程，服药3个疗程后，32例治愈，占80%；6例有效占，15%；2例无效，占5%，总有效率为95%。杨宁等［6］报道用四逆散合天王补心丹加减治疗心脏神经官能症，取得较好疗效。
4不孕
赵红［7］用柴胡、枳实、赤芍、甘草各10g，丹参30g，穿山甲15g。肝郁枳实增量；血瘀加水蛭；痰湿互结加黄芪、桂枝；附件增厚，压痛明显加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包块加莪术；输卵管积水加大戟、泽兰；输卵管结核加夏枯草、蜈蚣；输卵管不通伴黄体功能不全加鹿角霜；气血不足加党参、当归；肾虚加紫河车、鹿角胶（烊化）。每日1剂水煎服，经期停用。3个月为1个疗程。结果:显效（输卵管已通畅或妊娠）例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。
5阳痿
阳痿属于重度的勃起功能障碍（ED）。阳痿一证，在《马王堆汉墓医书》称之为“不起”，在《内经》中称之为“阳痿”、“阳器不用”、“阳器不举”等。阳痿与肝经的关系较为密切，如《灵枢·经脉篇》所云:“肝者，筋之合也，聚于阴器。”中医认为肝失疏泄，气血失调，经脉运行障碍，宗筋难得其养，可发为阳痿不举。欧春［8］用四逆散加减，疏肝益肾治疗功能性阳痿65例，获得较好疗效。方药：柴胡、枳壳、白芍、桑螵蛸各9g，制香附6g，阳起石、淫羊藿、制首乌各15g，菟丝子、怀牛膝各12g，偏肾阳虚者加鹿角片、巴戟天等；偏肾阴虚者，去制香附，加熟地黄、枸杞子等；气明显者，加黄芪、党参等；兼瘀者，加当归、红花等；病程久者，酌加蜈蚣、刺猬皮等。每日1剂，14天为1个疗程，连治疗1～4个疗程，并且辅以适当的性知识教育。结果，近期治愈19例，显效23例，有效14例，无效9例，总有效率为86.2%。王全都［9］报道用四逆散加味治疗阳痿15例，取得满意疗效。
6肠易激综合征
肠易激综合征（IBS），以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性疾患。临床表现常有痉挛性腹痛（以左下腹多见）和便秘，或有慢性便秘伴间歇发作的腹泻。IBS属中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”范畴。病机与肝脾失调有关。肝失疏泄，肝木乘脾，脾失健运而泄泻，或因气机失调而腹痛，或肝脾气滞，胃气不降而便秘。周向阳等［10］以四逆散为主辨证治疗肠易激综合征例效果较好。治疗以四逆散为基础方，肝气乘脾而肠鸣泄泻、水气俱下者加防风、木香、厚朴；气机郁滞而便秘难下、腹胁气胀攻痛者加槟榔、大黄；肝郁脾虚而便溏完谷不化、气短乏力者加黄芪、党参等；寒湿阻滞而便溏或下痢纯白黏液、四肢不温者加制附子、炮姜温中化湿，10天为1个疗程。结果，治疗1～4个疗程，临床治愈86例，有效34例。丁向前［11］用四逆散合痛泻要方治疗73例IBS疗效满意。方药：柴胡、枳壳、白芍、陈皮、白术、山药、决明子、香附、茯苓各10g，甘草3g。兼见五更泄泻者酌加吴茱萸、干姜；兼见呕恶者，佐以半复、生姜；大便秘结者加全瓜篓、郁李仁以润肠通便。结果治愈51例，占69.9%，显效16例，占21.9%，改善4例，占5.5%，无效2例，占2:7%，总有效率为91.8%。方承康［12］报道用四逆散合半夏泻心汤治疗难治性肠易激综合征取得较好疗效。
其他，戴明等［13］用四逆散治疗肋间神经痛、淋巴结肿大、尿路感染、胆囊炎等取得满意效果。张燕等［14］介绍陈瑞春用四逆散治疗梅核气、胃痛、便秘、胆结石、乳腺小叶增生、心悸等亦取得满意效果。
四逆散虽然只有柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药，但药少而精，临床应用广泛。仲景用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等证。从药理上分析［15］，方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用，还能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利胆等作用；枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能，还有抗炎、镇静等作用；芍药有抗炎、抗菌、镇痛、解痉等作用；甘草有解痉、抗溃疡等作用。诸药合用，能疏肝理脾。本方经临床实践，效果良好，其应用范围仍在逐渐扩大。
1、巫嘉琴.四逆散合金铃子散治疗乳腺增生症88例.广西中医药，，21（6）：27.2、张彩蓬.四逆散加减治疗乳腺增生35例.中原医刊，，24（6）：43-44.3、林振文.四逆散为主治疗乳癖例.实用中医药杂志，，11（6）：13.4、詹雪梅，吴长明.四逆散加味治疗小儿腹痛58例.浙江中西医结合杂志，，5（10）：58.5、杨洪军，孟繁蕴，孔立.四逆散加减治疗心脏神经官能症40例.浙江中医杂志，，3（4）：.6、杨宁，汤益明.用四逆散治疗心血管病经验.中医杂志，，40（4）：-.7、赵红.四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症例临床观察.中国中医药科技，，2（6）：42.8、欧春.阳痿从肝论治65例.四川中医，，14（9）：22.9、王全都.四逆散加味治疗阳痿15例.中国民间疗法，，5：45.10、周向阳，王世勋，王荣林.四逆散为主治疗肠易激综合征例.国医论坛，，14（1）：7.11、丁向前.疏郁理气法治疗肠道易激综合征73例.江苏中医，，20（4）:23.12、方承康.半夏泻心汤合四逆散治疗难治性肠易激综合征11例.实用中医药杂志，，14（4）:22.
13、戴明，张培国.浅谈四逆散的临床应用.光明中医，，21（2）：封三.14、张燕，陈瑞春.应用四逆散的经验.江西中医药，，6：4.15、阴健，郭力弓.中药现代化研究与临床应用.北京：学苑出版社，，.
川叶