《健康新语》专访
文/黄藤
专家简介
谌宁生：国家级名老中医，主任医师，硕士生导师，第二批国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省首届名医。年获中华中医药学会成就奖，并聘为中华中医药学会终身理事。国家肝病中医医疗中心学术奠基人。擅治各种急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、脂肪肝及内科疑难杂症。多次应邀至台湾、韩国等地进行讲学及医学访问，年4月受邀赴泰国参加国际传统医学与养生大会，受泰国亲皇亲切接见。
为什么春季要养肝？
中医的“肝”是什么？有什么作用？与五行五脏的关系是什么？“天人相应”人与自然界是息息相关的。谌宁生教授指出，在中医理论中人体的五脏与四季相对应，五脏也跟自然界一样有春生、夏长、秋收、冬藏的四季循环。四季之中，肝脏主四季之首的春季，“五脏应四季”即四季之中春天属肝，肝外应春天，肝脏在五行中属木，春天正是万物复苏、阳气渐生的季节，与肝相呼应，春气与肝气相通，春季养肝即是应季养生。四季养生遵循“春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾”。中医将“肝”明确定义为“将军之官，谋虑出焉”。“肝”有两大生理功能：一是肝主疏泄，二是肝主藏血。春季调畅肝气，补肝血，滋肝阴正是好时节。
常见的肝病有哪些？
谌宁生教授介绍，常见的肝病有脂肪肝、酒精性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化腹水等，对于各种肝炎的治疗，谌宁生教授提倡按中医理论进行辩证分型治疗，治疗效果更显著。
急性病毒性肝炎：病因病机简单，均为“湿热”之邪，侵犯脾胃，蕴郁肝胆，导致运化失司，疏泄不利，而见疲乏、纳差、恶心、厌油、肝区痛、黄疸、发热等症，故治疗时宜清热利湿，方拟白花蛇舌草、夏枯草、栀子、田基黄清热解毒，茵陈、黄柏、木通、土茯苓利湿退热，甘草调和诸药，增加解毒功能。无论有无黄疸，均可按湿热论治。
慢性肝炎：可分肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚，气滞血瘀血型四型。病因病机复杂，具有"湿热邪恋难除尽、肝郁脾肾气血虚"的特点。慢性肝炎为损伤肝脾肾三脏所致，其传变途径是先伤肝脾，后伤肝肾，应按脏腑辨证分型论治。
肝硬化腹水：因其证候顽固，多由他症久治不愈而来，更因病机复杂，虚实夹杂及兼证多端。因此不能简单使用一方一法或纯补或猛攻以求速效，而应精细辨证，谨守病机，灵活施治，始能奏效。并认为臌胀治法虽多，但归纳之，不外攻、消、补三法，通常不宜单独长期使用一方或一法，而应根据病证变化，或攻或补先后参杂或同时攻补兼施，以求攻不伤正，补不留邪，缓图疗效，以求痊愈。
重型肝炎：重症肝炎即病毒性肝炎之重症，但因其病因病机为湿热毒盛，病情凶险，传变极快，易伤营血，属“瘟黄”“急黄”范畴，可按温病辩证治疗。其病因病机关键在“毒”、“瘀”二字，毒为致病之因，瘀为病变之本，而“毒”与“瘀”又可互为因果，为治疗本病的重要法则，是“重在解毒、贵在化瘀”。论治时应遵照张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和《内经》“治病求本”、“审因施治”的原则，采取快速截断的果断措施，自拟解毒化瘀汤和凉血化瘀汤治疗重型肝炎有较好疗效。
脂肪肝：中医认为由于酒食不节，损伤脾胃，情志抑郁，肝气不舒，以及寒气侵袭，脏腑失和，久则痰食凝聚，气滞血凝所致，其病机与肝、脾、二脏关系密切。若起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，令脏腑气血失和。复因饮食不节，使脾失健运、湿浊不化、凝聚成痰，若风寒痰食诸邪与气血互结、壅塞脉络，则肝脾肿大遂成本病。根据脂肪肝的临床表现及体征特点，一般可分为肝郁痰浊证、气滞血瘀证以及气弱脾虚证三个证型。
春季肝病的预防和治疗
根据“天人相应”理论，人与自然界是息息相关的。春季阳气生发，肝气旺盛，同时细菌和病毒在春季也比较活跃，是肝病复发的高峰季节。谌宁生教授介绍，不仅正常人群要养肝，有肝病的患者更应积极做好检查预防，防止肝病发作。养生之道，需要做到以下四个方面：
饮食要有节制
规律的饮食、良好的脾胃功能是保肝基础。脾胃是后天之本，人体气血化生之源，脾胃之气健壮，人可延年益寿。但春为肝气当令，肝的功能偏亢，根据中医五行理论，肝属木、脾属土，木土相克，即肝旺可伤及脾，影响脾的消化吸收功能。如经常出现饮食不规律、饮食无度或暴饮暴食，则易损伤脾胃。对酒、辣椒、槟榔等刺激性较强的食品，也应适当控制。
日常生活起居要有规律
“人卧则血归于肝”，按时就寝、充足睡眠是最好的保肝良药。睡眠期间包括肝细胞在内的所有细胞开始自我修复，静卧可增加肝脏40%的血流量，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，这有利于肝细胞修复和再生。因此，长期熬夜会造成肝脏长时间营养缺乏，细胞修复效率降低，最终由于肝脏负荷过重而引发肝功能异常、脂肪肝等肝病。
心胸开阔，保持愉悦心情
肝喜条达而恶郁抑，肝主疏泻、调畅气机的功能，抑郁、暴怒最易伤肝。在现实生活中，我们要力戒暴怒，更忌情怀忧郁，做到心胸开阔，乐观向上，保持心境恬愉的好心态，尽量避免七情过于激动而影响思想清静。同时要充分利用、珍惜春季大自然“发陈”之时，借阳气上升、万物萌生、人体新陈代谢旺盛之机，通过适当调摄，使春阳之气得以宣达，代谢机能得以正常运行。
适当运动，增强体质
春季，建议人们多出去走走，故有“踏春”“春游”之说。换个环境、接触外界，正好可以重新补充身体的阳气。出游、郊游、钓鱼都是一个不错的春季户外运动方式。
专家推荐肝病治疗经验方
1疏肝活血健脾汤
柴胡、炒白术、郁金、鸡内金、法半夏、虎杖、夏枯草各10克，太子参（或党参）、赤芍、炒麦芽、山楂、茯苓各15克，陈皮、甘草各6克。
疏肝、活血、健脾。
上药煎2次，第一次加水ml煎至约ml，下午3时服。每天一剂，1-2月为1疗程。
慢性病毒性肝炎各型（主要为乙型和丙型）、早期肝硬化、脂肪肝、酒精肝以及血吸虫肝病。
若肝功能异常，转氨酶及胆红素增高，为肝胆湿热证，加茵陈、栀子、金钱草；大便燥结，腑气不通，加生大黄（后下）、龙胆草；有淤血内结，肝脾肿大者，加桃仁、红花、鳖甲、地龙；腹胀甚者，加炒莱菔子、枳实、厚朴。
2
解毒化瘀汤
白花蛇舌草、茵陈、赤芍各30克，丹参、田基黄各15克，栀子、郁金、石菖蒲、通草各10克，枳壳6克，生甘草5克，生大黄10克(后下)。
清热解毒，化瘀退黄。
服法：水煎服，每日1剂，分2-3次温服，10-15天为1疗程。
热毒黄疸重症，重型肝炎、肝衰竭、高胆红素血症。
黄疸严重者，赤芍可重用至60-克，茵陈50克；舌质淡，苔白腻，偏湿重者，加豆蔻、藿香、薏苡仁等化浊利湿；舌质红，苔黄，脉数，发热，偏热甚者，加板蓝根、虎杖、半枝莲等，清热解毒；齿鼻衄血，皮下现瘀斑等出血倾向明显者，加生地、丹皮、水牛角等，凉血止血；心烦躁动，神志异常，有肝昏迷先兆者，选加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。
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