王氏内科
新安王氏医家
诊治慢性前列腺炎特色
作者：叶铭钢，丁玲，王键
新安王氏医学薪火传承，代有名医，是近现代新安医学中影响最大的一支世传学派，又称为歙县“富堨王氏内科”“新安王氏内科”，源起于清代嘉庆、道光年间，历近年，名播海内外。在学术方面，新安王氏医学在前辈医家认识疾病的基础上，又多有自身的发挥，从而形成了独具特色的流派学术思想与临证经验。笔者有幸拜于王氏门下，受道于新安王氏医学第六代代表传承人王键教授10余年，现结合新安王氏医家医案、医话及自身体会，探讨新安王氏医家在慢性前列腺炎方面的诊治特色，以飨同道。
慢性前列腺炎，常见症状有尿频、尿急、尿痛、尿等待，或有会阴及睾丸的坠痛，或有小腹的坠胀疼痛，或有阴囊局部的潮湿，或有小便浑浊、气味偏重、带有泡沫，甚则见小便短赤。慢性前列腺炎是现代病名，与中医淋证多有相仿之处，淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证。早在《黄帝内经》中就有“淋”之病名，张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”。以小溲灼热、淋漓疼痛为主症，病情往往迁延难愈，严重影响患者的生活质量，更有甚者，引起性功能障碍，乃至不育，而西医临床对于此病的治疗效果反复，中医对此病的认识全面，且临床疗效确切。
古代医家多以“肾虚膀胱热”理论入手治疗淋证，新安王氏医学历代医家师古而不泥，在前辈经验的基础上，又有所发挥，形成了独具特色的诊疗经验，随着现代医学对疾病病名的规范统一，新安王氏医家逐步将历代治疗慢性前列腺炎的用药特点进行总结、提炼，最后归纳并制定出治疗慢性前列腺炎的专病专方新安王氏前列腺汤。
病因病机
从湿热挟瘀入手，注重本虚标实
淋证之病机，缘由湿热挟瘀，郁阻下焦，气化失司。新安王氏医家认为，此病以内伤为主，男子多有饮酒之生活习惯，频频饮之，酒热之邪下扰精室，久则蕴结于此，化为湿热，损伤正气，或劳欲日久，相火旺盛，扰动精室，郁而化为湿热，或湿热之邪蕴结，阻滞气机，气行不畅，日久结瘀，郁阻下焦，下焦失司，气化不利使然。《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出也”。今气化不利，膀胱失司，津液受藏而不能化，湿热因之壅结，化生瘀滞，郁阻局部，不通则痛，因而症见小溲或约而不出，或淋沥涩痛。
治则治法
以清利下焦为主，兼以益肾坚阴
新安王氏医家在治疗淋证之际，以清利下焦为主，兼顾益肾坚阴。《王仲奇医案》中曾指出：“精为肾之体，溺为肾之用。今肾藏有亏，精气失守，随溺渗泄，淋溲作痛，当以强肾通利为法是也”。具体指出淋证以肾虚为本，下焦不利，本虚标实，强肾通利，标本兼顾。王氏后辈医家据此，进一步认为，淋证之湿热蕴结精室，久则伤及肾脏，肾失摄纳，而致精关不固，此属虚也；湿热久蕴化瘀，郁阻下焦，气机着滞，淋沥涩痛，此属实也，证属虚实夹杂，以湿热郁阻为标，肾虚为本，本虚标实，治以通利为法，清热祛湿，兼以益肾坚阴，俾肾气实，使道通，则溲出自畅也；湿热祛，瘀结散，则涩痛自除也。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。渎者以通利为要也”即是此意！
遣方用药
以前列腺汤化裁，配伍五草琥珀
新安王氏医家遣方用药从湿热郁阻下焦入手，通利强肾坚阴立法，在药物的选择方面各有所侧重，王仲奇喜以瞿麦、萹蓄、石苇通利之际，尚重视配伍补肾药物的选择，如沙苑子、怀牛膝、菟丝子、续断、杜仲、芡实等；王任之在补益肾气之时，侧重通利，喜选赤芍、王不留行、乳香、没药、红花等；王乐匋重视清利湿热与滋肾育阴同治，选用生地黄、石苇、牛膝、赤茯苓、猪苓、萆薢等；王键重视化湿法的灵活应用，常选择虎杖、败酱草、益母草等药物，并重视通利药物的选取，如猫爪草、皂角刺、琥珀末等。可谓传承的同时，又多有发挥。
新安王氏医学第六代代表医家王键教授治疗慢性前列腺炎，在系统整理总结前辈医家用药的基础上，以萆薢分清饮、导赤散诸方变通化裁，设计了专门的前列腺汤：方中萆薢、石菖蒲取之于萆薢分清饮，分清化浊；竹叶、生甘草取之于导赤散，淡渗利窍泄热之际，并除茎中之痛；败酱草，消瘀活血，兼以解毒；赤芍，活血化瘀，兼利小便；王不留行，走而不守，通血脉，利小便；虎杖，活血祛瘀，清热利湿。诸药合用，共奏消瘀散结、清热利湿之功，使下焦得以通利。金樱子、益智仁两药常作为药对在治疗该病中使用，既能补，又可通。前列腺汤中引入了五草饮：马鞭草、益母草、猫爪草、败酱草、白花蛇舌草，或全力而用之，或加减以配伍，以取其通利之功效，五草饮的配方，是王键教授多年来摸索出的针对慢性前列腺炎在发病过程中湿、热、瘀、痰的病理因素而制定出的有效方剂，可谓是新安王氏医学对淋证治疗的发挥和完善。
此外，前列腺汤中琥珀末的使用可谓是又一大特色，也是继承古人经验的具体体现，在新安王氏医学历代医家医案中皆得以体现，《名医别录》言琥珀：“主安五脏，定魂魄，消瘀血……通五淋”。凡遇瘀热痹阻，日久不通者，常见效迅捷。琥珀乃松脂藏地，久化而成，秉承地气，质重下行，可速达下焦，消阴中之浊，以通诸淋。全方补肾坚阴以固精缩尿，通利化气以利下焦湿热。
因此，新安王氏医学对于淋证之诊治，以湿热挟瘀为主要病机，注重本虚标实；清利下焦为主要治法，兼顾益肾坚阴；前列腺汤为主要方剂，配合五草与琥珀，其中前列腺汤以消瘀通利清热燥湿之药为主，又兼以温补收涩之品，更有五草饮相助清热利湿坚阴、琥珀消瘀通淋，既照顾全面，又有条不紊，无太过不及之弊。总之，新安王氏医学对热淋之认识有其独到之处，从湿、热、瘀、痰郁阻下焦气机入治，用燥湿清热温补之品，又加通经消瘀、化痰散结之类，尚且有益肾坚阴之法，俾下焦通利，气机得以调畅，瘀结得以消散。
病案赏析
案1
王仲奇辨治淋证案
左，溲浊茎痛，宜分利。拟方：地肤子、石菖蒲、川萆薢、海金沙、野茯苓、小生地、野料豆、刺蒺藜、蒲公英、甘草梢、通草。
按下焦湿热，兼有瘀阻，症见小溲浑浊，伴见茎痛，治拟分清降浊、清利湿热，方中石菖蒲、萆薢分清化浊，此二味是新安王氏医学治疗前列腺炎的常用药对，也是前列腺汤中的重要组成成分；海金沙、茯苓、蒲公英清利湿热；通草、生草梢义取导赤散，通利小便，清泄湿热；生地黄、野料豆补益肝肾。全方有通有补，有清有利，扶正祛邪，兼而顾之。
案2
王任之辨治淋证案
患者某，男，27岁，年7月8日诊。有前列腺炎病史年余，近仍溲出不畅，偶或有白色分泌物自前阴出，会阴部掣痛，腰酸，脉弦。拟方：
按湿热蕴结，瘀阻下焦，症见小溲不畅，会阴掣痛；病久肾虚，摄纳无权，症见腰酸、外阴有白色分泌物溢出。治拟清利下焦之剂，方中赤芍、败酱草活血行瘀，清利湿热；蒲公英、泽兰、萆薢清下焦湿热；桃仁、红花、王不留行、制乳香活血行瘀，增强祛瘀之力；金樱子既可补肾，又可涩精止遗。诸药相合，共奏清利收涩之效。
案3
王乐匋辨治淋证案
患者某，男，61岁，年7月6日诊。小便淋漓而不爽，甚则点滴难禁，溺时肛门坠胀三年余。近来时而心动悸，头昏乏力，动则易出汗。B超检查提示：前列腺炎、前列腺慢性增生伴膀胱残余尿。脉濡，苔灰白。
辨证湿热蕴结，袭入下焦，病延数年，气虚肾弱。拟方：
按湿热挟瘀郁阻下焦，久则及肾，症见两歧，小溲淋漓、点滴难禁，虚实兼夹，肾虚气弱，头晕乏力、易于汗出，治拟行瘀利湿与益肾补气并举，方中车前子、萆薢、石苇利湿祛浊；皂角刺、川牛膝、猫爪草、橘核散结行瘀；生地黄、益智仁、生黄芪补肾益气；玄胡索、乌药、川楝子泄肝理气；炮山甲、王不留行破瘀通经，直达病所；蜈蚣虫类药物祛邪不伤正。
案4
王键辨治淋证案
患者某，男，36岁，9年11月7日初诊。主诉：尿等待、无力10年，加重1个月。原有慢性前列腺炎病史近10年，症见尿等待、尿无力，伴腰脊酸热，阴部潮湿，性功能减退，记忆力减弱，头脑昏蒙欠爽，久坐之后腹部有坠胀感。舌质偏红苔薄白，脉来微弦涩。
中医诊断：淋证，证属湿热夹瘀，郁阻下焦，气机着滞。治当清利疏通为法。
14剂，水煎服，每日2次。药后随症加减，症情渐趋改善。
按湿热蕴结，瘀阻下焦，症见小溲不畅，会阴掣痛；病久肾虚，摄纳无权，症见腰酸、外阴有白色分泌物溢出。治拟清利下焦之剂，方中赤芍、败酱草活血行瘀，清利湿热；蒲公英、泽兰、萆薢清下焦湿热；桃仁、红花、王不留行、制乳香活血行瘀，增强祛瘀之力；金樱子既可补肾，又可涩精止遗。诸药相合，共奏清利收涩之效。
编辑方颖
审核郭锦晨
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